Тэг: COVID-19

COVID-19 и аносмия

COVID-19, ароматерапия и аносмия – обновление, февраль 2022

Готовясь к своему первому вебинару в 2022 году, я (Salvatore Battaglia) ссылался на самые современные исследования, которые постоянно обновляются и раскрывают истинную природу аносмии, связанной с COVID-19. Многое из того, о чем я писал в своем первом блоге в ноябре 2021 года, было основано на данных Delta и более ранних вариантах COVID-19. Теперь ситуация изменилась с вариантом омикрон.

Благодаря COVID-19 исследователи и медицинские работники начинают уделять серьезное внимание аносмии и последствиям потери обоняния на физиологическом и социальном уровне.

На одном из этапов пандемии потеря обоняния использовалась как один из диагностических критериев заражения COVID-19. Однако в настоящее время в большинстве отчетов говорится, что потеря или обоняние и/или вкуса, которые когда-то были характерным симптомом COVID-19, не обязательно относятся к варианту омикрон.1,2

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что потеря обоняния или вкуса у пациентов с омикронами составляла всего 13%, тогда как у инфицированных дельта-вариантом потеря обоняния или вкуса наблюдалась примерно в 34% всех случаев.1

Наиболее распространенные симптомы омикрон включают: 1

• насморк

• Головная боль

• усталость

• чихание

• больное горло

• постоянный кашель

Потеря обоняния сейчас занимает 17-е место в списке симптомов COVID-19 ZOE*. Это означает, что это относительно редкое явление по сравнению с потерей обоняния, которая занимает шестое место среди наиболее распространенных симптомов, когда доминирует дельта-вариант.

Только в США 1,6 миллиона человек страдают от хронической обонятельной дисфункции из-за COVID-19.3

* Исследовательское приложение ZOE Covid — это некоммерческая инициатива, запущенная в Великобритании для поддержки жизненно важных исследований COVID-19. Приложение было запущено компанией ZOE, занимающейся научными исследованиями в области здравоохранения, совместно с Королевским колледжем Лондона. Он обеспечивает крупнейшее в мире текущее исследование COVID-19 и проводится под руководством соучредителя ZOE, профессора Тима Спектора.

Я был удивлен, узнав, что до пандемии COVID-19 до 19,1% взрослых и 80% людей старше 75 лет страдали полной или частичной потерей обоняния.4

В одном исследовании сравнивали аносмию, связанную с COVID-19, с обонятельной дисфункцией, связанной с простудой и инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП). Похоже, что COVID-19 ведет себя иначе, чем другие респираторные вирусы, особенно потому, что вирус COVID-19 нацелен на обонятельный эпителий, обонятельную луковицу и другие обонятельные структуры.5

Также сообщалось, что вкусовые функции у пациентов с COVID-19 были значительно хуже, чем у пациентов с обычной простудой.5

Еще одна интересная особенность заключалась в том, что некоторые люди с COVID-19 могли испытывать временную потерю обоняния и вкуса из-за закупорки носовых ходов; очень похоже на то, что происходит при простуде. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что люди с COVID-19 потеряли обоняние, даже когда они могли свободно дышать, а их нос не был поражен насморком или заложенностью носа.5

Исследование 2021 года показало, что каждый пятый человек, который испытывает потерю обоняния в результате COVID-19, сообщил, что его обоняние не вернулось к норме через восемь недель после болезни. В отчете говорится, что 90% людей полностью восстановили обоняние через шесть месяцев.6

Другое исследование, посвященное оценке небольшой группы пациентов с аносмией, связанной с COVID-19, продолжительностью более 7 дней. Результаты показали, что 28,2% сообщили об удовлетворительном восстановлении обоняния в течение 4 месяцев, а остальные 71,7% сделали это через 12 месяцев.

Исследование Университета Содружества Вирджинии сообщает, что обоняние или вкус возвращаются в течение шести месяцев к четырем из пяти пациентов с COVID-19, которые потеряли эти чувства, и у лиц моложе 40 лет эти чувства восстанавливаются с большей вероятностью, чем у пожилых пациентов.8

Далее в этой статье сообщается, что может помочь обучение обонянию с использованием эфирных масел.8

В отчете Университета Восточной Англии также говорится, что обучение обонянию может быть полезным. Оно включает в себя вдыхание не менее четырех разных запахов два раза в день каждый день в течение нескольких месяцев. Сообщается, что обучение обонянию является недорогим, простым и не имеющим побочных эффектов вариантом лечения различных причин потери обоняния, включая COVID-19.6

Исследования показали, что 60% пациентов испытывают потерю обоняния в течение первых четырех дней после появления симптомов COVID-19, однако у большинства людей это состояние со временем улучшается.9

Если оно не улучшится, многие предлагают использовать обучение обонянию вместо кортикостероидов, поскольку оно не имеет известных побочных эффектов, имеет низкую стоимость и подтверждается надежной доказательной базой.9

Обонятельные расстройства

Потеря обоняния была связана со снижением общего качества жизни, нарушением приема пищи, неспособностью обнаруживать вредный газ и дым, усилением беспокойства по поводу личной гигиены, снижением социального благополучия и появлением симптомов депрессии.

В литературе часто возникают разногласия по поводу терминологии.

Я решил использовать определения из статьи 2017 года — Документ с изложением позиции по обонятельной дисфункции.10

• Аносмия – полная потеря обоняния

• Агевзия – потеря вкусовой функции языка.

• Специфическая аносмия – неспособность обнаружить определенный запах или запахи.

• Гипосмия – снижение обонятельной функции.

• Дизосмия – качественное изменение обоняния.

• Гиперосмия – повышенная способность различать запахи до ненормального уровня. Это очень редкое явление и часто связано с мигренью.

• Паросмия – искаженное обоняние, то есть один запах воспринимается как другой, обычно очень неприятный запах.

• Фантосмия – восприятие запаха, которого на самом деле нет.

Потеря обоняния сопровождается снижением вкуса и аппетита.11

Наиболее распространенными причинами потери обоняния являются:

• поствирусные инфекции верхних дыхательных путей (18-45% клинической популяции)

• заболевания носа или околоносовых пазух (7-56%)

• травмы головы (от 8 до 20%)

• воздействие токсинов или наркотиков (от 2 до 65)

• врожденная потеря (0-4%)

К счастью, в большинстве случаев постинфекционная обонятельная дисфункция (ПИОД) быстро излечивается.12

Патофизиология инфекции SARS-CoV-2 по обонянию

Воспалительные повреждения

Первоначально предполагалось, что аносмия при COVID-19 возникает при повышении уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6), важного провоспалительного цитокина, который приводит к воспалительному повреждению обонятельного эпителия. Предполагается, что среда воспалительных цитокинов в носовой полости также потенциально влияет на функцию обонятельных нейронов, как при риносинусите.13

Инфекция обонятельного эпителия

Исследователи подтвердили, что обонятельные клетки в верхней части носовой полости наиболее уязвимы для заражения SARS-CoV-2. Однако сенсорные нейроны, которые чувствуют запах, не относятся к уязвимым типам клеток.13

SARS-CoV-2 заражает клетки-хозяева за счет связывания спайкового белка вируса с вирусными рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) и трансмембранной сериновой протеазы 2 (TMPRSS2). Оба этих рецептора в высокой степени экспрессируются в желудочно-кишечном тракте, в назальном и бронхиальном эпителии, а также в альвеолярных эпителиальных клетках типа II.13

Обонятельные нейроны не экспрессируют ген, кодирующий белок рецептора ACE2, который вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки человека. Вместо этого ACE2 экспрессируется в клетках, обеспечивающих поддержку обонятельных сенсорных нейронов. Исследования показывают, что инфекция ненейрональных поддерживающих обонятельных клеток вызывает аносмию у пациентов с COVID-19. Это хорошая новость, поскольку она показывает, что маловероятно, что инфекция SARS-CoV-2 вызовет необратимое повреждение цепей обонятельных путей.14

Данные исследований показывают, что аносмия, связанная с COVID-19, может возникать из-за временной потери функции опорных клеток в обонятельном эпителии, что приводит к нарушению обоняния. Исследователи не до конца понимают, почему возникают обонятельные нарушения.14,15

Новое исследование, опубликованное в Интернете 2 февраля 2022 года в журнале Cell, показало, что SARS-CoV-2 косвенно снижает действие обонятельных рецепторов, которые обнаруживают молекулы запаха. Присутствие вируса вблизи нервных клеток в обонятельных тканях связано с притоком иммунных клеток, микроглии и Т-клеток. Эти клетки выделяют цитокины, которые изменяют генетическую активность клеток обонятельного нерва, даже если вирусы не могут их заразить. Исследователи полагают, что в то время как активность иммунных клеток обычно быстро рассеивается, в мозге иммунная передача сигналов сохраняется таким образом, что снижает активность генов, ответственных за построение обонятельных рецепторов. Также было высказано предположение, что продолжающиеся реакции иммунных клеток в полости носа могут влиять на эмоции и способность ясно мыслить, что согласуется с симптомами, связанными с длительным течением COVID.16

Предполагается, что если экспрессия генов обоняния прерывается иммунной системой, то потеря обоняния может служить ранним предупреждением о том, что вирус COVID-19 повреждает ткани головного мозга, до того, как появятся другие симптомы.16

Аносмия и синдром усталости COVID-19

Вотсин считает, что аносмия может быть предиктором синдрома усталости после COVID-19. У тех пациентов с COVID-19, у которых сохраняется аносмия в течение более длительного периода времени, вероятно, поражена большая площадь обонятельного эпителия; возможно, с более глубоким разрушением эпителия, что также приводит к гибели большого количества обонятельных нейронов.17

Вотсин предположил, что синдром усталости после COVID-19 может быть результатом повреждения обонятельных чувствительных нейронов, вызывая повышенное сопротивление оттоку спинномозговой жидкости через решетчатую пластину и в дальнейшем приводя к застою в глимфатической системе, что приводит к накоплению токсических веществ внутри мозга.17

Он считает, что эти пациенты с COVID-19 с постоянной аносмией и постоянной усталостью на четвертом месяце связаны между собой.17

COVID-19 и мозг

Хотя был достигнут значительный прогресс в понимании клеточных и молекулярных механизмов аносмии, вызванной COVID-19, исследователи в настоящее время изучают, может ли и как вирус COVID-19 использовать путь от носа для заражения мозга, а также последствия этого.18

Статья, опубликованная в Neuroscientist, подтверждает то, что мы уже знаем: вирус не поражает нейроны обонятельных рецепторов (ORN). (Кстати, когда нейроны обонятельных рецепторов умирают, их замена требует 8–10 дней для регенерации.)18

Мы знаем, что вирус не заражает ORN, поскольку они не экспрессируют ACE2, однако точкой проникновения вируса является обонятельный эпителий, а повреждение эпителия снижает обоняние. Исследователи также установили, что гибель поддерживающих клеток, по-видимому, не обязательно вызывает гибель ORN. Гибель поддерживающих клеток происходит гораздо быстрее, чем гибель и регенерация ORN. Быстрое пополнение поддерживающих клеток согласуется с быстрым восстановлением обоняния.18

Поддерживающие клетки поддерживают структурную целостность обонятельного эпителия и тесно связаны как метаболически, так и функционально с обонятельными нейронами и передачей одорантного сигнала. Затем это может привести к дисфункции ORN, поскольку поддерживающие клетки играют важную роль в защите ORN.18

Бутовт и др. утверждают, что есть доказательства того, что вирусы COVID-19 могут выходить за пределы опорных клеток и достигать головного мозга через решетчатую пластину.18

Длительное присутствие вируса в головном мозге может привести к воспалению и усугубить хронические неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.18

Кояма и др. объясняют, что обонятельный эпителий обладает регенеративной способностью, а базальные клетки нейроэпителия подвергаются непрерывному клеточному делению, давая начало новым обонятельным нейронам. Когда нейроэпителий поврежден, его регенеративная способность повышается, и эпителий быстро регенерирует. Несмотря на это, регенеративная способность, особенно у пожилых людей, может быть снижена из-за патологического состояния, связанного с воспалением или старением.19

Впервые ученые и исследователи начинают серьезно относиться к потере обоняния из-за COVID-19 и того факта, что так много людей страдали аносмией. Это привело к гораздо большему количеству исследований аносмии.

Генетическая связь

Другое недавнее исследование показало, что может существовать генетическая связь. Исследователи сравнили генетические различия, связанные с инфицированными COVID-19, с потерей вкуса и обоняния и без нее. Исследование показало, что задействована разница в фиксированном расположении двух обонятельных генов, UGT2A1 и UGT2A2, которые играют роль в метаболизме одорантов.20

Исследование показало, что потеря обоняния связана с повреждением обонятельных поддерживающих клеток обонятельного эпителия внутри носовой полости. Эти поддерживающие клетки метаболически и функционально связаны с целостностью обонятельных нейронов и с передачей одорантного сигнала и поддержанием ресничек зрелых нейронов обонятельных рецепторов. Нарушение обоняния возникает, когда эти важные функции нарушены; однако, как участвуют UGT2A1 и UGT2A2, до сих пор неясно, однако предполагается, что эти гены могут играть роль в физиологии инфицированных клеток, приводя к функциональным нарушениям, которые способствуют потере способности обоняния.20

Влияние измененного обоняния и вкуса

Берджес Уотсон и др. изучили отзывы более 9000 человек, которые испытали изменение обоняния и вкуса после заражения COVID-19. Потеря вкуса и обоняния, связанная с COVID-19, привела к серьезным нарушениям повседневной жизни, что сказалось на психологическом благополучии, физическом здоровье, отношениях и обонянии.21

Весьма вероятно, что многие люди считают свое зрение гораздо более важным, чем обоняние.21

Однако, когда вы читаете отзывы, сделанные людьми, которые испытали потерю обоняния и вкуса в исследовательской статье Берджеса Уотсона и др. Измененные обоняние и вкус: аносмия, паросмия и воздействие длительного COVID-19, я не сомневаюсь, что вскоре вы понимаете, насколько важен запах.21

Например, многие люди, которые испытывают потерю обоняния, описывали пищу как безвкусную и неаппетитную, что сильно влияло на аппетит, удовольствие, чувство сытости. Ужин с друзьями и другими людьми является важным ежедневным удовольствием и формой социальных связей; однако нарушение обоняния и вкуса означает, что это больше не доставляет удовольствия.21

Обоняние также играет важную роль в том, как мы взаимодействуем с окружающей средой, с другими людьми и местами, а также с самими собой. Отзывы тех, кто страдал аносмией, показали, что их отношение к миру, себе и другим изменилось.21

Мне действительно нужно поделиться некоторыми комментариями, чтобы вы действительно поняли, насколько напряженным должно быть переживание аносмии:

Мир очень пустой. Или, если не пустой, оттенки распада. Я чувствую себя чуждым себе. Это тоже своего рода одиночество в мире. Как будто часть меня отсутствует, поскольку я больше не могу чувствовать запахи и испытывать эмоции повседневной жизни. Оторван от нормальности. Одиноко в моем теле. Это так сложно объяснить. 21

Другой человек объяснил:

Вы чувствуете себя настолько оторванным от реальности, когда не чувствуете запаха того, что вас окружает.21

Сенсорная путаница также была очень распространена:

вино пахнет канализацией. Просекко еще хуже.21

или же

какашки теперь пахли лучше, чем кофе.21

Запах тела играет очень важную роль в установлении социальных связей и в том, как мы развиваем близкие и интимные отношения. Поэтому неудивительно, что так много людей, страдающих аносмией после заражения COVID-19, были обеспокоены тем, что не могут чувствовать запах своего партнера.21

Я не чувствую естественный запах своего парня, из-за чего я чувствую себя более отдаленной от него. Как будто он чужой. Раньше я чувствовала себя комфортно, когда могла чувствовать его запах во время объятий. Хуже всего то, что его поцелуи мне очень неприятны на вкус, поэтому я избегаю этого, но я не сказала ему, потому что не хочу ранить его чувства. Кроме того, меня постоянно беспокоит, что я сама плохо пахну, и это заставляет меня чувствовать себя очень неуверенно.21

или же

Хуже всего то, что я не знаю, пахну ли я. Это делает меня действительно застенчивой. Если мы сближаемся, я больше не могу теряться в моменте, потому что я постоянно беспокоюсь о том, что плохо пахну, и это делает меня очень неуверенной.21

Потеря обоняния повлияла не только на романтические и сексуальные отношения, неспособность чувствовать запах собственного тела создает чувство беспокойства по поводу того, что запах тела неприемлем в обществе. Это приводит к паранойе у тех, кто чувствовал необходимость частого принятия душа и многократной смены одежды в течение дня, постоянной уборки и частого дезодорирования.21

Этот очень подробный отчет дает нам очень четкое представление о проблемах, связанных с потерей обоняния и вкуса или искаженным обонянием, связанным с COVID-19.

В заключение, следующий комментарий подчеркивает глубокое влияние на психическое благополучие:

Я теряю надежду, и никогда в жизни я не была так подавлена. Я когда-нибудь поправлюсь? Это оставило меня в таком плохом настроении. Это действительно довольно изнурительно — физически, умственно и профессионально. Я уже 6 месяцев и теряю надежду.21

Берджес Уотсон и др. отмечают, что до сих пор медицинские работники упускали из виду серьезность потери обоняния и вкуса, и в результате серьезного воздействия, которое COVID-19 оказывает на органы чувств, теперь мы можем увидеть больше исследований по разработке стратегий управления воздействием сенсорных нарушений.21

Обучение обонянию

Одно из первых исследований, посвященных тренировке обоняния, было проведено Damm et al. в 2013 году. Их рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование показало, что у субъектов с постинфекционной обонятельной дисфункцией на срок до 12 месяцев обонятельная функция улучшилась у 15/24 участников (63%) в группе с высокими тренировками и у 6/31 участника (19%) у низкообучаемой группы.12

Нета и др. заявляют, что обонятельная тренировка считается одной из лучших современных терапевтических стратегий для лечения поствирусной потери обоняния.13

Обонятельная тренировка включает в себя многократное ежедневное воздействие ряда одорантов.

В оригинальном исследовании Damm et al. включает использование четырех одорантов: фенилэтилового спирта (запах розы), 1,8-цинеола (содержится в розмарине или эвкалипте), запаха лимона и эвгенола (содержится в бутонах гвоздики). После этого оригинального исследования часто рекомендуются именно эти эфирные масла.12

Однако Риммер предлагает выбирать ароматы из четырех категорий – цветочные, фруктовые, пряные и смолистые.9 (Насколько я понимаю, термин «смолистый» относится к запаху эвкалипта).

Вы можете выбрать любой запах, который вам удобен, который есть в наличии и который обычно вам нравится.

Я предлагаю использовать насыщенный цветочный аромат, такой как иланг-иланг или роза, пряный аромат, такой как бутоны гвоздики, масло с высоким содержанием эвкалипта, такое как розмарин или эвкалипт, и масло с насыщенным ароматом лимона, такое как лимон, лимонный мирт или цитронелла.

Рекомендуется проводить обонятельную тренировку с каждым маслом в течение 20 секунд два раза в день в течение не менее 3 месяцев в качестве лечения аносмии, связанной с COVID-19.

Хотя эффективность обонятельной тренировки оспаривается, систематический обзор поддерживает использование обонятельной тренировки для всех пациентов с потерей обоняния.13

Также отмечается, что Общество ринологов рекомендует проводить обонятельную тренировку пациентам, которые жалуются на гипосмию или аносмию в течение более 2 недель.10

Настоятельно рекомендуется рассматривать обучение обонянию как лечение. Обучение обонянию не имеет известных побочных эффектов и стоит недорого.

Даже Королевский австралийский колледж хирургов продвигает обучение обонянию как терапию. В недавнем блоге доктора Питера Фридланда говорится, что использование любых четырех различных запахов не снижает эффективность терапии.23

Ключевыми факторами, которые следует учитывать, являются выполнение сеансов два раза в день примерно по 20 секунд в течение четырех месяцев или до выздоровления, а также внимательность и сосредоточенность во время выполнения задачи. Это можно сделать, открыв каждую бутылку по отдельности и осторожно понюхав масло в течение 20 секунд, концентрируясь на том, что вы пытаетесь учуять. Затем перейдите к следующему аромату.23

Точный механизм обонятельной тренировки неизвестен, однако предполагается, что повторное воздействие одоранта может модулировать регенеративную способность обонятельной слизистой оболочки.10

Цель обучения обонянию также может помочь восстановлению на основе нейропластичности, позволяя мозгу реорганизоваться, чтобы компенсировать изменение или травму.6,12

Регенерация обонятельных нейронов снижается с возрастом, что приводит к уменьшению количества обонятельных нейронов. Высокий показатель выздоровления был обнаружен у пациентов в возрасте до 40 лет (47%), в то время как у пациентов старше 69 лет показатель выздоровления был ниже (7%).12

Другая возможная роль эфирных масел

В статье, опубликованной в августе 2021 года Коямой и др. «Возможное использование фитохимических веществ для лечения аносмии и агевзии, вызванной COVID-19», исследована роль эфирных масел в обучении обонянию и задан вопрос, имеют ли эфирные масла, используемые для обучения обонянию, также фармакологические свойства.

Кояма — плодовитый исследователь в области неврологии, обоняния, клеточной биологии и социальных наук.19

Кояма объясняет, что эфирные масла, выбранные для обучения обонянию, не были выбраны в соответствии с их химическим составом; однако она и ее коллеги заявляют, что могут быть лучшие комбинации эфирных масел для облегчения выздоровления, основанные на биоактивных свойствах масел, таких как ранозаживляющая, противовирусная или противовоспалительная активность эфирных масел.19

Подробный документ занимает 71 страницу и дает нам глубокое понимание обонятельного пути. В этой презентации меня больше интересует то, что они сказали о потенциальной роли эфирных масел.

Я полностью поддерживаю заявление авторов о том, что отсутствие признания биоактивных свойств довольно поразительно, и они критически относятся к заявлениям некоторых клиницистов, утверждающих, что биоактивность химических компонентов эфирных масел полностью не подтверждается какой-либо наукой.

Они заявляют, что эфирные масла следует выбирать на основе научных данных о биологически активных свойствах и механизмах действия основных химических компонентов.19

Например, β-кариофиллен сесквитерпен, обнаруженный в эфирных маслах, таких как черный перец и лаванда, является лигандом каннабиноидного рецептора 2 (CB2) и участвует в высвобождении β-эндорфина и подавляет воспалительную ноцицепцию. Он активирует пути, участвующие в пролиферации и миграции клеток, подавляет пути, связанные с воспалением, и улучшает реэпителизацию. Помимо β-кариофиллена, цитраль, содержащийся в лемонграссе и многих других эфирных маслах, также является агонистом CB2 и обладает противовоспалительной активностью.19

Они ссылаются на другое исследование, которое показало, что гераниол и цитронеллол значительно снижают экспрессию ACE2 в эпителиальных тканях. Это указывает на то, что они могут быть полезны для лечения COVID-19.19,24

Кояма и др. предоставили нам обширные примеры, когда терпены, обнаруженные в эфирных маслах, обладают многими биологически активными свойствами, такими как противовоспалительные, противомикробные, противовирусные, усиливающие пролиферацию клеток или усиливающие миграцию клеток.19

Они считают, что эфирные масла, используемые при обучении обонянию, могут поддерживать процесс регенерации поврежденной нейроэпителиальной ткани.19

Авторы предоставляют исчерпывающую таблицу, в которой перечислены примеры компонентов эфирных масел и влияние, которое соединение может оказывать на обонятельный путь, а также примеры эфирных масел с этими компонентами.

Другие методы лечения расстройств обоняния

Текстура еды

Исследования Университета Цинциннати предложили общие механизмы преодоления, которые помогают пациентам с COVID-19 справиться с потерей обоняния и влиянием, которое оно оказывает на чувство вкуса. Чтобы компенсировать потерю вкуса, пациенты ели пищу с отчетливой текстурой, такой как различные текстуры, связанные с фруктами, такими как клубника или яблоки. Пациенты также наслаждались холодными напитками и газированными напитками, которые давали различные ощущения и текстуру.25

сульфат цинка

Некоторые сообщения предполагают, что дефицит цинка может вызвать нарушение обоняния и вкуса. В одном клиническом исследовании с участием пациентов с COVID-19, получавших терапию цинком, время восстановления обоняния было значительно меньше.13

Витамин А

Сообщается, что ретиноевая кислота, которая является метаболитом витамина А, способствует обонятельному нейрогенезу благодаря своей способности регенерировать обонятельный нейроэпителий. Тем не менее, другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование оценивало пероральное введение 10 000 МЕ витамина А в день в течение 3 месяцев у пациентов с постинфекционной обонятельной дисфункцией.13

Альфа-липоевая кислота (АЛК)

Согласно предыдущим исследованиям, альфа-липоевая кислота может снижать активность ACE2 после репликации SARS-C0V-2, а также может приводить к подавлению воспалительных цитокинов. В то время как неконтролируемое исследование показало, что прием 600 мг АЛК в день в среднем в течение 4-5 месяцев привел к умеренному улучшению обоняния у 61% участников, участвовавших в исследовании, его использование может быть связано с неврологическими побочными эффектами, включая головную боль, головокружение и спутанность сознания. Британское ринологическое общество не рекомендует АЛК пациентам с потерей обоняния в качестве изолированного симптома в течение более 2 недель или после исчезновения любых других симптомов COVID-19.13,26

Омега 3 жирные кислоты

Сообщается, что добавки омега-3 могут помочь в восстановлении после поствирусной потери обоняния, хотя это официально не тестировалось у пациентов после COVID-19. Считается, что омега-3 жирные кислоты могут действовать посредством нейрорегенеративных и противовоспалительных механизмов, что способствует заживлению обонятельного нерва, а также может служить вспомогательной терапией при тренировке обоняния.13

Кортикостероиды

Нета и др. заявляют, что кортикостероиды играют очень важную роль в лечении пациентов с SARS-CoV-2, которым требуется искусственная вентиляция легких, но они также могут быть эффективны для облегчения симптомов аносмии и дисгевзии.13

В прошлом кортикостероиды рассматривались как средство для лечения потери обоняния; однако в недавнем отчете указывается, что нет никаких доказательств того, что какой-либо вид лечения кортикостероидами приносит пользу.27

Нета и др. сообщили, что пациентам с аносмией в результате COVID-19 следует избегать пероральных или местных кортикостероидов, поскольку нет убедительных доказательств, демонстрирующих какие-либо преимущества перед их потенциальными рисками.13

Однако другое исследование Singh et al. обнаружили, что обонятельные и вкусовые функции значительно улучшились у пациентов с COVID-19 после получения назального спрея флутиказона и перорального триамцинолона через одну неделю.28

Использованная литература:

1. Spector T. What are the symptoms of omicron? Downloaded on 8 Feb 2022 from https://www1.racgp.org.au/newsgp/clinical/what-are-the-sympotoms-of-omicron
2. Bendix A. Loss of taste or smell aren’t common COVID-19 symptoms for omicron infections, disease experts say. Downloaded on 5 Feb 2022 from https://www.businessinsider.com/loss-of-taste-smell-not-common-covid-symptoms-2022-1
3. Khan AM et al. Growing public health concern of COVID-19 chronic olfactory dysfunction. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;148(1):81-82. Doi: 10.1001/jamaoto.2021.3379
4. Walker A et al. Anosmia and loss of smell in the era of covid-19. BMJ, 2020;370:m2808. doi: 10.1136/bmj.m2808
5. Huart C et al. Comparison of COVID-19 and common cold chemosensory dysfunction. Rhinology. 2020;5(6):623-625. doi:10.4193/Rhin20.251
6. University of East Anglia, Smell training, not steroids, best treatment for COVID-19 smell loss, research finds. Apr 26, 2021, downloaded on 3 Nov 20221 from https://www.sciencedaily.com/releases/2021/04/210426140845.htm
7. Renaud M et al. Clinical outcomes for patients with anosmia 1 year after COVID-19 diagnosis. JAMA Network Open. 2021;4(6):e2115352. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.15352
8. Virginia Commonwealth University, Those under 40 are more likely than older adults to recover COVID-related smell and taste loss, study finds. Oct 5, Sep 2021, downloaded on 3 Nov 2021 from https://www.sciencedaily.com/releases/2021/10/211005124655.htm
9. Rimmer A. Sixty seconds on … smell training. BMJ. 2021:373:n1080 doi: 10.1136/bmj.n1080
10. Hummel T et al. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology Supplement 25. 2017:1-30. Doi: 10.4193/Rhino16.248
11. Battaglia S. The Complete Guide to Aromatherapy – Volume III: The Psyche & Subtle. Black Pepper Creative, Brisbane, 2021.
12. Damm M et al. Olfactory training is helpful in postinfectious olfactory loss: a randomized, controlled, multicenter study. The Laryngoscope. 2013. doi: 10/1002/lary.24340
13. Neta FI et al. Pathophysiology and possible treatments for olfactory-gustatory disorders in patients affected by COVID-19. Current Research in Pharmacology and Drug Discovery. 2021: 1000035. doi:10.1016/j.crpar.2021.100035
14. Jiang K, How COVID-19 causes loss of smell. Downloaded on 3 Nov 2021 from https://hms.harvard.edu/news/how-covid-19-causes-loss-smell
15. Brann DH et al. Non-neuronal expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system suggests mechanisms underlying COVID-19-associated anosmia. Science Advances. 2020:6:eabc5801, 31 July 2020.
16. Zazhytska M et al. Non-cell autonomic disruption of nuclear architecture as a potential cause of COVID-19 induced anosmia. Cell, 2022. doi: 10.1016/j.-cell.2022.01.024
17. Wostyn P. Anosmia as a predictor for post-covid-19 fatigue syndrome. The Lancet Regional Health- Europe. 2021;7:100162
18. Butowt R et al. Anosmia in covid-19: underlying mechanisms and assessment of olfactory route to brain infection. The Neuroscientist. 2021;27(6):582-603. doi:10.1177/107385420956905
19. Koyama S et al. Possible use of phytochemicals for recovery from COVID-19 induced anosmia and Ageusia. International Journal of Molecular Sciences. 2021;22:8912. doi: 10.3390/ijms22168912
20. Shelton JF et al. The UGT2A1/UGT2A2 locus is associated with COVID-19-related loss of smell or taste. Nature Genetics. January 2022. doi:10.1038/s41588-021-00986-w
21. Burges Watson DL. Et al. Altered smell and taste: anosmia, parosmia and the impact of long Covid-19. PLoS ONE 2021;16(9):e0256998. doi:10.1371/journal.pone.0256998
22. University of York, Nov 5, 2018. Is there a universal hierarchy of human senses? Downloaded on 4 Nov 2021 from https://www.sciencedaily.com/releases/2018/11/181105160852.htm
23. Friedland P. COVID-19 induced anosmia and smell retraining therapy. Downloaded on 4 Feb 2022 from https://www.surgeons.org/News/News/COVID-19-induced-anosmia-and-Smell-Retraining-Therapy
24. Senthil Kuma KJ et al. Geranium and lemon essential oils and their active compounds downregulate angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), a SARS-CoV-2 spike receptor-binding domain, in epithelial cells. Plants. 2020;9:770. doi: 10.3390/plants9060770
25. University of Cincinnati, Research examines coping mechanisms for loss of smell from COVID-19. Oct 25, 2021, downloaded on 3 Nov 2021 from https://www.sciencedaily.com/releases/2021/10/211025113738.htm
26. Hopkins C et al. Management of new onset loss of sense of smell during the COVID-19 pandemic – BRS concensus guidelines. Clinical Otolaryngology. 2021;46:16-22. doi:10.1111/coa.13636
27. Huart C et al. Systemic corticosteroids in coronavirus disease 2019 (COVID-19)-related smell dysfunction: an international view. International Forum of Allergy & Rhinology. 2021;11(7):1041-1046. doi:10.1002/air.22788
28. Singh CV et al. The outcome of fluticasone nasal spray on anosmia and triamcinolone oral paste in dysgeusia in COVID-19 patients. American Journal of Otolaryngology. 2021;42(3):102892. doi:10.1016/j.amjoto.2020.102892

Оригинал статьи: https://salvatorebattaglia.com.au/blog/154-covid-19-aromatherapy-and-anosmia-an-update

Тренировка обоняния и восстановление после потери обоняния

Автор Hana Tisserand, институт Тиссеранда

Личное примечание: я работала над этой статьей с 2016 года, когда впервые столкнулась с концепцией тренировки обоняния как лечения потери обоняния. И хотя работа была отложена, в то же время я стала свидетелем эволюции клинически одобренного ароматерапевтического лечения. Я надеюсь, что вы присоединитесь ко мне, чтобы открыть для себя увлекательный мир расстройств обоняния и их лечения, и, надеюсь, вам не понадобится пять лет, чтобы прочитать эту статью!

Хотя может показаться, что потеря обоняния менее опасна, чем потеря зрения или слуха, потеря обоняния может оказать огромное влияние на качество жизни. Возможно, вы испытали это на себе. Статистика до пандемии предполагает, что от 4% до 25% населения страдают от какого-либо обонятельного расстройства, начиная от снижения обонятельной способности (гипосмия) до полной потери обоняния (аносмия) (Keller and Malaspina, 2013). В последнее время многие из нас испытывают потерю обоняния, поскольку это один из основных симптомов Covid-19. Самооценка заболеваемости по опросам варьируется от 33,9% до 68% пациентов с Covid. В одном отчете говорится, что колоссальные 98,6% пациентов с положительным результатом на COVID-19 имели ту или иную форму обонятельного расстройства при клинической оценке, предполагая, что заболеваемость может быть даже выше, чем показатели, о которых сообщают сами.

До недавнего времени не существовало эффективного лечения, и хотя у многих обонятельная функция восстанавливается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев, у некоторых практически нет надежды на выздоровление. Но есть хорошие новости! По состоянию на январь 2021 года тренировка обоняния является рекомендуемым методом лечения постинфекционного расстройства обоняния.

Но что такое обонятельные расстройства? Как узнать, есть ли они у вас? Как развивались исследования по обучению обонянию? И что вы можете сделать, если ваше обоняние пострадало из-за ковида или по какой-либо другой причине?

Нарушения обоняния – классификация, причины, диагностика

Обонятельное расстройство означает искаженное обоняние. Будь то усиленное, ослабленное или вы чувствуете запахи, которых на самом деле нет, это означает, что ваше обоняние не работает должным образом. А поскольку это одно из наших основных чувств, его нарушение может иметь серьезные последствия.

Существует два основных типа расстройства обоняния – количественные: изменение остроты нашего обоняния; и качественные: искаженное обоняние.

К количественным нарушениям обоняния относятся гиперосмия (подавляющая чувствительность к запахам), гипосмия (снижение обонятельной способности) и аносмия (полная потеря обоняния). Для оценки используются различные тесты обонятельной функции, и вы считаетесь аносмиком, если ваш показатель TDI Sniffin Sticks ниже 16,5. Это означает, что вы не можете обнаружить практически любой запах любой интенсивности. Гипосмия (также называемая микросмией) представляет собой снижение обоняния, и оценка Sniffin Sticks между 16,5 и 30,5 будет квалифицировать вас как гипосмию. С практической точки зрения это означает, что ваше обоняние ниже нормы, и вы можете ощущать меньше запахов или только более интенсивные запахи. У многих людей гипосмия развивается в пожилом возрасте.

Специфическая аносмия — или неспособность обнаружить определенный запах или запахи — это подкатегория. Например, 8% населения не чувствуют запаха l-карвона, основного одоранта мяты колосовой (Pelosi and Viti 1978). Одно исследование (Croy et al, 2016) показало, что если мы увеличим количество отдельных протестированных молекул запаха, каждый, вероятно, будет аносмичен по крайней мере к одной из них. Другими словами, наука предполагает, что мы все к чему-то слепы. Для большинства из нас это не имеет значения, так как мы почти всегда сталкиваемся с очень сложными одорантами, содержащими множество специфических соединений. Таким образом, мы все можем чувствовать запах кофе, но специфическая аносмия одного или двух отдельных компонентов, вероятно, означает, что то, что каждый из нас воспринимает, может на самом деле различаться.

Качественные нарушения, паросмию и фантосмию, иногда объединяют общим названием «искаженное обоняние». Фантосмия означает, что вы воспринимаете запах, которого на самом деле нет, а паросмия — это расстройство, при котором один запах воспринимается как другой, обычно очень неприятный запах. Это может относиться только к определенным запахам или ко всем запахам. Как паросмия, так и фантосмия были связаны с Covid-19, они могут следовать за аносмией или паросмией и поэтому могут возникать через несколько недель после начала заболевания.

Нарушения обоняния чаще всего вызываются синоназальной инфекцией, обычно вирусной, или черепно-мозговой травмой. Обонятельные расстройства также могут быть врожденными (с рождения), послеоперационными, токсическими (в результате воздействия токсического вещества) или просто неизвестными, и они могут быть как острыми, так и хроническими состояниями. Заложенный нос из-за простуды или гриппа часто вызывает острую гипосмию или аносмию. Это может пройти или, в редких случаях, может стать хроническим заболеванием. Аносмия, связанная с Covid-19, длится от нескольких недель до месяцев, поэтому она может быть острой, хронической или подострой — где-то посередине.

Проверка обонятельной функции

Существует несколько тестовых наборов для оценки нарушений обоняния. Наиболее часто упоминаются тест на запах нюхающих палочек, разработанный Томасом Хаммелем, тест на величину запаха и тест на определение запаха (UPSIT). Совсем недавно также использовался упрощенный комплект для обучения дегустации вин Le Nez du Vin. Проверяемые области обычно включают порог обнаружения: насколько сильным должен быть запах, чтобы вы его уловили, и определение: называние различных запахов. Даже при наличии этих тестов многие обонятельные расстройства остаются недиагностированными, поэтому цифры распространенности (4-25%) сильно различаются. Многие исследования распространенности обонятельной дисфункции основаны на самоотчетах, а не на контролируемом тестировании. Любой из этих наборов можно приобрести в Интернете для самостоятельного применения (за рубежом, но не в России).

Нарушение обоняния как симптом
Медицинское сообщество все чаще использует функцию обоняния в качестве диагностического инструмента для определения того, страдает ли человек другим расстройством, таким как болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера (Knudsen et al 2015, Walker et al 2021). Гипосмия также является распространенным симптомом депрессии, а также ее причиной (Athanassi et al 2021). Потеря обоняния указана среди основных симптомов инфекции Covid-19 и является показанием для дальнейшего тестирования или самоизоляции.

Влияние обонятельных расстройств на качество жизни
То, как потеря или искажение обоняния влияет на жизнь человека, может быть менее очевидным, чем в случае других сенсорных нарушений, но не менее значительным. В серии отчетов пациентов под названием «Скрытые последствия обонятельной дисфункции» (Келлер и Маласпина, 2013) перечислены все способы, которыми человек с расстройством обоняния может оказаться в невыгодном положении. С практической точки зрения потеря обоняния ограничивает нашу способность избегать таких опасностей, как пожар, утечка газа или испорченная пища. Существует также неспособность получать удовольствие от еды, поскольку запах еды в значительной степени влияет на опыт, что приводит к потере аппетита у одних и увеличению веса у других.

Личная гигиена тоже может быть затронута. «Для тех, кто потерял обоняние, управление запахом также затруднено. Без обоняния невозможно убедиться, что тело, дети или дом пахнут приемлемо» (Келлер и Маласпина, 2013). Последствия этого недостатка могут выражаться в том, что дети либо слишком долго сидят в грязных подгузниках, либо их навязчиво меняют слишком часто. Паранойя по поводу запаха собственного тела может легко привести к социальной изоляции, страху близости и замкнутости. В сочетании со всем вышеперечисленным чувством потери и разочарования неудивительно, что пациенты с обонятельными расстройствами почти всегда испытывают снижение качества жизни.

И хотя депрессия может сопровождаться гипосмией, потеря обоняния также может вызвать депрессию. Как и в случае с любым другим чувством, потеря нашего обоняния снижает наше общее удовольствие от жизни — просто подумайте обо всех запахах еды, запахах природы и парфюмерии, которые вы встречаете и любите ежедневно, а затем представьте мир без них.

Тренажерный зал для вашего носа — эволюция тренировки обоняния

Идея о том, что мы можем научить свой нос распознавать запах, который мы потеряли, возникла из исследования андростенона в 1980-х годах. Это феромон млекопитающих, который не чувствуют запах около 50% людей. Чарльз Высоцки, исследователь обоняния, был одним из таких людей, пока не подвергся воздействию этого вещества в течение нескольких месяцев в рамках своей работы. Увидев, что его специфическая аносмия обратилась вспять, он затем провел дальнейшее исследование с добровольцами, показав, что именно он испытал: многократное воздействие определенного одоранта может научить наш нос распознавать его.

Несколько лет спустя Томас Хаммель из Клиники обоняния и вкуса Дрезденского университета в Германии решил развить эту идею. Он хотел выяснить, сможет ли он помочь своим пациентам с обонятельными расстройствами. Он разработал протокол для тренировки обоняния у пациентов с гипосмией или аносмией, который с тех пор был протестирован во многих клинических исследованиях. В 2009 году Хаммель и его коллеги опубликовали исследование под названием «Эффекты обонятельной тренировки у пациентов с потерей обоняния». Это было проспективное исследование 56 человек с той или иной формой обонятельной дисфункции, и оно установило стандартную процедуру тренировки обоняния.

Протокол состоит из систематического воздействия четырех пахучих веществ в течение 12 недель. Они были выбраны на основе теории «призмы запаха», созданной Хеннингом в 1916 году и представляющей четыре из шести категорий этой теории: цветочные, фруктовые, смолистые и ароматические. Используемые отдушки представляют собой неразбавленные отдельные химические вещества: фенилэтанол (розовый), 1,8-цинеол (эвкалипт), цитронеллаль (лимон) и эвгенол (гвоздика). При обонятельной тренировке каждый запах ощущается всего по десять секунд каждое утро и вечер. Как мы увидим позже, некоторые исследователи проявили изобретательность в отношении множества запахов, хотя, похоже, ни один из них не использовал цельные эфирные масла.

Работает ли обучение запахам?
Исследования показывают, что, с некоторыми ограничениями, это так. В первоначальном исследовании 2009 года наблюдалось значительное улучшение в группе, обучавшейся обонянию, по сравнению с контрольной группой, и улучшение наблюдалось у людей с аносмией, вызванной разными причинами (Hummel et al 2009). Последующие исследования подтвердили это открытие и попытались изменить протокол (тренировки дольше, с разными одорантами, с разной интенсивностью).

Вот некоторые основные моменты исследования:

В исследовании 2012 года изучалось влияние 8-месячного периода обучения обонянию у пациентов с обонятельной дисфункцией (Fleiner et al 2012). Они обследовали 46 пациентов с обонятельной дисфункцией различной этиологии – постинфекционной, посттравматической и идиопатической. После четырех месяцев воздействия четырех одорантов два раза в день обонятельная функция значительно улучшилась у пациентов с постинфекционной обонятельной дисфункцией. В этой группе наблюдалось наиболее значительное увеличение, однако после четырехмесячного периода дальнейшего улучшения не наблюдалось. К сожалению, исследователи обнаружили, что те, кто страдал от расстройства обоняния более двух лет до обучения обонянию, не заметили никаких улучшений. В этом исследовании для их обучения использовались более разнообразные запахи: роза, апельсин, цитрусовые, мята, малина, шоколад, ваниль, корица и кожа. Это были ароматические масла, а не эфирные масла. Четыре месяца кажутся золотым пятном, и нужно также сказать, что чем раньше вы начнете тренироваться, тем лучше.

Некоторые исследователи экспериментировали с протоколом: в одном исследовании изучалось, может ли использование более четырех запахов плюс продление периода обучения привести к лучшим результатам (Altundag et al, 2015). 85 участников этого исследования были разделены на три группы: одна выполняла обонятельные тренировки два раза в день в течение 36 недель со стандартными четырьмя запахами. Вторая группа меняла запах каждые 12 недель. Начали с фенилэтанола, 1,8-цинеола, цитронеллаля, эвгенола; сначала переключитесь на ментол, тимьян, мандарин, жасмин; последней группой запахов был зеленый чай, бергамот, розмарин, гардения. (Неясно, были ли какие-либо из них эфирными маслами.) Третья группа была контрольной. Хотя в двух других исследованиях (Hummel et al, 2009 и Damm et al, 2014) изучалась обонятельная тренировка в течение 12 и 18 недель соответственно без существенных различий, в этом исследовании было обнаружено постоянное улучшение от исходного уровня до конца периода наблюдения. Однако улучшение значительно замедлилось через 24 недели. Три группы достигли одинаковых пороговых значений, но возможности определения группы, меняющей запахи, были значительно выше — переключение запахов было действительно полезным. Все испытуемые в этом исследовании страдали расстройством обоняния, которое последовало за инфекцией дыхательных путей.

Еще более надежное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование с участием 144 пациентов было сосредоточено на эффективности ОТ при постинфекционной аносмии (Damm et al 2014). Участники были разделены на две группы: одна группа выполняла ОТ высокой интенсивности в течение 18 недель, а затем перешла на ОТ низкой интенсивности еще на 18 недель, другая группа выполняла ОТ в обратном порядке (низкая-высокая). Обонятельная тренировка заключалась в обнюхивании два раза в день фломастерами четырех стандартных одорантов: фенилэтанола, 1,8-цинеола, цитронеллаля, эвгенола. В тренировке низкой интенсивности использовались концентрации 0,0001%. Было определено, что это самая низкая обнаруживаемая пороговая концентрация для здорового населения. Группа высокой интенсивности использовала неразбавленные отдушки. В группе высокой интенсивности 25% участников продемонстрировали улучшение обонятельной функции по сравнению с 15% в группе низкой интенсивности после первых 18 недель тренировок. После завершения полных 36 недель обонятельная функция улучшилась у 30,8% участников в группе «низкий-высокий» по сравнению с 45,8% в группе «высокий-низкий». В объединенных группах количество участников с аносмией сократилось более чем вдвое (с 36,3% до 15,3%), а 8,9% участников стали нормосмиками. Наилучшие результаты были получены при длительности аносмии менее 12 месяцев.

Имеются некоторые ограничения в доступных исследованиях по обонятельной тренировке. Ни один из упомянутых здесь или рассмотренных в другом месте не использовал контрольную группу, которая нюхала пустые носители, что помогло бы установить, имеет ли эффект запах или просто акт активного и сознательного обнюхивания. Выбор запахов либо основан на устаревшей системе классификации запахов (призме), либо не обоснован. Длина протокола также варьируется в зависимости от исследования. По-видимому, ни в одном исследовании не использовались цельные эфирные масла — это были либо отдельные химические вещества, либо ароматические масла. Было бы интересно сравнить результаты использования эфирных масел для дополнительных терапевтических эффектов, таких как противовоспалительное, нейропротекторное и регенеративное действие. Тем не менее, результаты все равно очень впечатляющие и достойные внимания!

Как это работает?
Итак, если мы знаем, что обонятельная тренировка работает, знаем ли мы также, как она работает? Мы знаем, что это связано с тройничным нервом, а также с нейронной пластичностью нашего мозга (Сороковска и др., 2016). Проще говоря, наш мозг способен создавать новые нейронные связи в обход тех, которые больше не функционируют.

В исследовании изучались изменения в мозге пациентов с аносмией после 12 недель обучения обонянию (Kollndorefer et al 2015). Пациенты выбирали четыре запаха из шести вариантов (корица, ваниль, апельсин, роза, ментол, банан) и вдыхали их два раза в день. Функциональная МРТ выполнялась до и после тренировки. Исследователи обнаружили новые функциональные связи в мозге после тренировки, особенно в тех центрах мозга, которые отвечают за обоняние. Говоря более общими словами: когда наше обоняние либо ухудшилось, либо полностью не функционирует, связи в нашем мозгу, которые позволяют нам правильно обрабатывать обонятельные ощущения, нарушаются. Это исследование показало, что обонятельная тренировка помогает восстановить эти связи на уровне нервных клеток.

Тройничный нерв также играет важную роль. Это периферический хемосенсорный нерв, отвечающий за восприятие вредных веществ. Например, когда вы чувствуете запах аммиака, ощущение жжения передается тройничным нервом. По-видимому, это играет важную роль в восстановлении обоняния (Doty et al., 1978).

Обонятельная тренировка как клинически одобренное лечение
В настоящее время имеется солидный массив данных об обонятельной тренировке для лечения обонятельных расстройств. В то же время невероятное увеличение числа пациентов, страдающих ухудшением обоняния из-за пандемии Covid-19, вызвало острую потребность в решении. Поэтому неудивительно, что это вмешательство было одобрено и рекомендовано клиницистами, совсем недавно — клинической обонятельной рабочей группой в мае 2021 года. Интересно, что в протоколе, одобренном консенсусом рабочей группы, используются цельные эфирные масла.

В то время как протоколы варьируются от 12 до 56 недель (причем 16 недель, по-видимому, оптимальны для улучшения, см. Konstantinidis et al 2016), все исследования показывают, что оптимальные результаты достигаются у тех, кто страдает гипосмией или аносмией в результате поражения верхних дыхательных путей. инфекции тракта, и наибольшее улучшение наблюдается в течение 12 месяцев с момента появления обонятельной дисфункции.

Стандартный протокол, как упоминается в этой публикации, включает вдыхание четырех одорантов (1,8-цинеол, эвгенол, фенилэтанол, цитронеллаль) два раза в день по 20 секунд каждый (дольше, чем исходный протокол Хаммеля) и в течение как минимум 24 недель. Это шесть месяцев, так что это требует большого терпения и дисциплины. Это не быстрое решение, и к нему следует подходить скорее как к способу медленной реабилитации вашего обоняния, как вы, например, переучиваете себя ходить после операции на колене.

Можно ли тренироваться дома?

Вы страдаете аносмией и хотели бы попробовать вмешательство или посмотреть, сможете ли вы улучшить свое обоняние? Существует множество ресурсов, которые помогут вам в этом процессе.

Во-первых, я бы порекомендовал пройти объективный тест на запах — либо у специалиста по ORL, либо самостоятельно. Вы можете заказать три из упомянутых тестов для домашнего использования (Sniffin’ Sticks, UPSIT и Le Nez du Vin). После того, как вы отметили свой базовый уровень, вы можете начать тренировку. Знание своего базового уровня важно, потому что это поможет вам объективно измерить ваш прогресс.

Тогда вы можете найти один из этих ресурсов для обучения обонянию:

https://www.fifthsense.org.uk/smell-training/ (протокол, рекомендованный клинической обонятельной рабочей группой, а также дополнительные материалы, такие как учебные журналы)

https://abscent.org/learn-us/smell-training

https://www.falkaromatherapy.com/anosmia

Все они используют эфирные масла в своих тренировочных протоколах, поэтому вам не нужно пытаться найти отдельные химические вещества.

Вопрос в том, нужно ли вам использовать определенные запахи — розы, эвкалипта, гвоздики и лимона — и современные исследования показывают, что дело может быть не столько в том, что вы чувствуете, сколько в том, чтобы делать это последовательно в течение длительного периода времени.

Аносмия и ароматерапия

В кругах ароматерапевтов иногда возникает вопрос о том, могут ли эфирные масла помочь людям, не имеющим обоняния. В основном эти вопросы связаны с другими состояниями здоровья — и хотя человек с аносмией не может наслаждаться сложным ароматом эфирного масла, он, безусловно, может извлечь выгоду из его биологических действий, таких как успокаивающее воспаление или облегчение боли.

Но теперь мы также знаем, что обонятельная тренировка с использованием эфирных масел может помочь при потере самого обоняния, и это невероятная новость. Ведь это и есть настоящая ароматерапия!

В заключение

Нечасто мы наблюдаем разработку клинически одобренного протокола на основе ароматерапии в режиме реального времени, но именно это произошло с обонятельной тренировкой в ​​качестве лечения расстройств обоняния, будь то аносмия или гипосмия. Это вселяет большую надежду в миллионы людей, которые пострадали от частичной или полной потери обоняния. Это также прекрасная возможность для тех, кто работает с эфирными маслами, утвердить свое место в сфере здравоохранения.

Обонятельная тренировка может быть использована в постинфекционной реабилитации, но она также дает определенные перспективы для пациентов с когнитивной дисфункцией (деменцией) и даже с психологическими проблемами.

Оригинал статьи:

https://tisserandinstitute.org/olfactory-training-and-recovery-of-smell-loss/

Автор

Hana Tisserand

Хана — главный операционный директор Института Тиссерана. Она руководит штатом из семи человек, управляет учебной платформой, организует учебные курсы, проводит вебинары, размещает заказы в блогах, следит за созданием инфографики и контента для социальных сетей, а также пишет информационные бюллетени. Каким-то образом она также находит время, чтобы писать свои собственные сообщения в блоге, и она специалист по ИТ. То, что она выросла в семье врачей и медсестер, пробудило в ней неподдельный интерес к работе человеческого тела, что позже проявилось в ее специализации на медицинском переводе. Хана является гражданкой Чехии с 7-летним опытом работы в области письменных и устных переводов. Она также владеет французским и английским языками. Работа переводчиком для политиков, авторов, педагогов и медицинских работников дала ей ценный взгляд на то, как эффективно передавать информацию и избегать споров. Хана работает с Робертом Тиссераном с 2015 года и обладает уникальным видением источников, обработки и распространения информации об эфирных маслах.

Литература:

Addison, Alfred B., Billy Wong, Tanzime Ahmed, Alberto Macchi, Iordanis Konstantinidis, Caroline Huart, Johannes Frasnelli, et al. “Clinical Olfactory Working Group Consensus Statement on the Treatment of Postinfectious Olfactory Dysfunction.” The Journal of Allergy and Clinical Immunology 147, no. 5 (May 2021): 1704–19. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.12.641.

Altundag, Aytug, Melih Cayonu, Gurkan Kayabasoglu, Murat Salihoglu, Hakan Tekeli, Omer Saglam, and Thomas Hummel. “Modified Olfactory Training in Patients with Postinfectious Olfactory Loss: Treatment of Olfactory Loss.” The Laryngoscope 125, no. 8 (August 2015): 1763–66. https://doi.org/10.1002/lary.25245.

Athanassi, Anna, Romane Dorado Doncel, Kevin G Bath, and Nathalie Mandairon. “Relationship between Depression and Olfactory Sensory Function: A Review.” Chemical Senses 46 (January 1, 2021): bjab044. https://doi.org/10.1093/chemse/bjab044.

Croy, I., S. Nordin, and T. Hummel. “Olfactory Disorders and Quality of Life–An Updated Review.” Chemical Senses 39, no. 3 (March 1, 2014): 185–94. https://doi.org/10.1093/chemse/bjt072.

Croy, I., S. Olgun, L. Mueller, A. Schmidt, M. Muench, G. Gisselmann, H. Hatt, and T. Hummel. “Spezifische Anosmie als Prinzip olfaktorischer Wahrnehmung.” HNO 64, no. 5 (May 2016): 292–95. https://doi.org/10.1007/s00106-016-0119-9.

Damm, Michael, Louisa K. Pikart, Heike Reimann, Silke Burkert, Önder Göktas, Boris Haxel, Sabine Frey, et al. “Olfactory Training Is Helpful in Postinfectious Olfactory Loss: A Randomized, Controlled, Multicenter Study: Olfactory Training.” The Laryngoscope 124, no. 4 (April 2014): 826–31. https://doi.org/10.1002/lary.24340.

Doty, R. L., W. E. Brugger, P. C. Jurs, M. A. Orndorff, P. J. Snyder, and L. D. Lowry. “Intranasal Trigeminal Stimulation from Odorous Volatiles: Psychometric Responses from Anosmic and Normal Humans.” Physiology & Behavior 20, no. 2 (February 1978): 175–85. https://doi.org/10.1016/0031-9384(78)90070-7.

Fleiner, Franca, Larissa Lau, and Önder Göktas. “Active Olfactory Training for the Treatment of Smelling Disorders.” Ear, Nose, & Throat Journal 91, no. 5 (May 2012): 198–203, 215. https://doi.org/10.1177/014556131209100508.

Henning, Hans. Der Geruch. Leipzig: Barth, 1916.

Hummel, Thomas, Karo Rissom, Jens Reden, Aantje Hähner, Mark Weidenbecher, and Karl-Bernd Hüttenbrink. “Effects of Olfactory Training in Patients with Olfactory Loss.” The Laryngoscope 119, no. 3 (March 2009): 496–99. https://doi.org/10.1002/lary.20101.

Keller, Andreas, and Dolores Malaspina. “Hidden Consequences of Olfactory Dysfunction: A Patient Report Series.” BMC Ear, Nose and Throat Disorders 13, no. 1 (December 2013): 8. https://doi.org/10.1186/1472-6815-13-8.

Knudsen, K., M. Flensborg Damholdt, K. Mouridsen, and P. Borghammer. “Olfactory Function in Parkinson’s Disease – Effects of Training.” Acta Neurologica Scandinavica 132, no. 6 (December 2015): 395–400. https://doi.org/10.1111/ane.12406.

Kollndorfer, K., F.Ph.S. Fischmeister, K. Kowalczyk, E. Hoche, C.A. Mueller, S. Trattnig, and V. Schöpf. “Olfactory Training Induces Changes in Regional Functional Connectivity in Patients with Long-Term Smell Loss.” NeuroImage: Clinical 9 (2015): 401–10. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2015.09.004.

Konstantinidis, I., E. Tsakiropoulou, and J. Constantinidis. “Long Term Effects of Olfactory Training in Patients with Post-Infectious Olfactory Loss.” Rhinology Journal 54, no. 2 (June 1, 2016): 170–75. https://doi.org/10.4193/Rhino15.264.

Kronenbuerger, Martin, and Manfred Pilgramm. “Olfactory Training.” In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567741/.

Meng, Xiangming, Yanzhong Deng, Zhiyong Dai, and Zhisheng Meng. “COVID-19 and Anosmia: A Review Based on up-to-Date Knowledge.” American Journal of Otolaryngology 41, no. 5 (September 2020): 102581. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102581.

Pekala, Kelly, Rakesh K. Chandra, and Justin H. Turner. “Efficacy of Olfactory Training in Patients with Olfactory Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis: Systematic Review of Olfactory Training.” International Forum of Allergy & Rhinology 6, no. 3 (March 2016): 299–307. https://doi.org/10.1002/alr.21669.

Pelosi, Paolo, and Raffaella Viti. “Specific Anosmia to l -Carvone: The Minty Primary Odour.” Chemical Senses 3, no. 3 (1978): 331–37. https://doi.org/10.1093/chemse/3.3.331.

Rumeau, C., D.T. Nguyen, and R. Jankowski. “How to Assess Olfactory Performance with the Sniffin’ Sticks Test ®.” European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases 133, no. 3 (June 2016): 203–6. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2015.08.004.

Schambeck, Sophia E., Claudia S. Crowell, Karolin I. Wagner, Elvira D’Ippolito, Teresa Burrell, Hrvoje Mijočević, Ulrike Protzer, et al. “Phantosmia, Parosmia, and Dysgeusia Are Prolonged and Late-Onset Symptoms of COVID-19.” Journal of Clinical Medicine 10, no. 22 (November 12, 2021): 5266. https://doi.org/10.3390/jcm10225266.

Sorokowska, A., E. Drechsler, M. Karwowski, and T. Hummel. “Effects of Olfactory Training: A Meta-Analysis.” Rhinology 55, no. 1 (March 1, 2017): 17–26. https://doi.org/10.4193/Rhin16.195.

Walker, Ian M., Michelle E. Fullard, James F. Morley, and John E. Duda. “Olfaction as an Early Marker of Parkinson’s Disease and Alzheimer’s Disease.” Handbook of Clinical Neurology 182 (2021): 317–29. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819973-2.00030-7.